白血病的病因目前尚未完全明確,主要與以下因素有關。
一是生物因素,如病毒感染。人類t淋巴細胞病毒i型(htlvi)可以導致成人t細胞白血病。
二是物理因素,常見的有電離輻射。長期或大劑量接受x射線、γ射線等電離輻射,會使骨髓抑製和機體免疫力下降,致使染色體發生斷裂、重組,導致白血病發生。比如,日本廣島、長崎原子彈爆炸後的幸存者中,白血病發病率顯著增加。
三是化學因素,例如長期接觸苯以及含有苯的有機溶劑,像一些裝修材料、染發劑等。另外,某些化療藥物也可能增加白血病發病風險。
四是遺傳因素,家族性白血病約占白血病的07。如果同卵雙胞胎中的一個患白血病,另一個患白血病的幾率也會增加。
五是其他血液疾病,如骨髓增生異常綜合征、淋巴瘤等,這些疾病有可能會發展成白血病。
白血病常見症狀主要包括以下幾方麵。
一是發熱。半數以上患者以發熱為早期表現,可為低熱,也可能高達3940c以上。發熱的原因主要是白血病細胞本身釋放致熱物質,以及患者免疫力下降,繼發感染導致,比如口腔、呼吸道、肛周等部位的感染。
二是貧血。患者會出現麵色蒼白、頭暈、乏力、心慌、氣短等症狀。這是因為白血病細胞大量增殖,抑製正常造血乾細胞,使紅細胞生成減少。
三是出血。患者的皮膚可能出現瘀點、瘀斑,鼻、牙齦出血也比較常見。嚴重時會出現內臟出血,比如消化道出血、顱內出血。這是因為白血病細胞使血小板生成減少、功能異常,同時凝血因子也會受到破壞。
四是淋巴結和肝脾腫大。患者的淺表淋巴結,如頸部、腋窩、腹股溝等部位的淋巴結會腫大。肝脾也可能腫大,這是因為白血病細胞浸潤這些器官。
五是骨骼和關節疼痛。兒童比較多見,這是由於白血病細胞浸潤骨骼和關節,胸骨下段壓痛較為常見。
白血病主要有以下幾種治療方法:
化學治療(化療)
化療是白血病最常用的治療方法,目的是殺死白血病細胞,使病情緩解。通常會采用多種化療藥物聯合使用,如急性淋巴細胞白血病常用長春新堿、潑尼鬆、柔紅黴素等藥物組合。
化療過程分為誘導緩解治療和緩解後治療兩個階段。誘導緩解是使患者的白血病症狀和體征消失,達到完全緩解;緩解後治療則是為了鞏固和強化治療效果,進一步清除殘留的白血病細胞。
放射治療(放療)
放療主要是利用放射線來殺死白血病細胞。現在使用比較多的是全身放療(tbi)和局部放療。
全身放療主要用於造血乾細胞移植前的預處理,通過殺死體內的白血病細胞和免疫細胞,為移植的乾細胞提供合適的環境。局部放療則用於治療白血病細胞浸潤引起的局部腫塊,如中樞神經係統白血病,可以通過顱腦放療來緩解症狀。
造血乾細胞移植
這是目前可以治愈白血病的有效方法之一。造血乾細胞可以來源於骨髓、外周血或臍帶血。
對於一些高危或複發難治的白血病患者,合適的供體(如全相合的同胞供體)骨髓或外周血乾細胞移植能夠重建患者的造血和免疫係統,使患者有機會長期生存。不過,移植過程存在一定風險,如移植物抗宿主病、感染等。
靶向治療
隨著醫學研究的進展,靶向治療藥物越來越多地應用於白血病治療。例如,針對慢性粒細胞白血病的伊馬替尼,它可以特異性地抑製白血病細胞中的異常蛋白(bcrabl融合蛋白),從而有效控製病情。
靶向治療藥物的副作用相對傳統化療藥物較小,能夠精準地作用於白血病細胞的特定靶點,對正常細胞的損害較小。
免疫治療
免疫治療是通過激活患者自身的免疫係統來對抗白血病細胞。例如,嵌合抗原受體(car)t細胞治療,這種治療方法是從患者自身提取t細胞,經過基因工程改造,使其能夠識彆和攻擊白血病細胞。
免疫治療在一些複發難治性白血病治療中顯示出了很好的效果,但目前這種治療方法的費用較高,且可能會出現嚴重的免疫反應等副作用。
化療在白血病治療中有以下優點:
廣泛適用性:化療是白血病最常用的治療方式,幾乎適用於各種類型白血病的治療。無論是急性白血病還是慢性白血病,都可以通過化療來控製病情。
高效殺癌:能夠有效殺死大量白血病細胞。在誘導緩解階段,通過聯合使用多種化療藥物,可使患者的白血病症狀和體征迅速消失,達到臨床緩解,為後續治療打下基礎。
成熟技術:經過多年的發展,化療技術相對成熟,醫生對化療藥物的使用劑量、療程安排和毒副作用等方麵有比較深入的了解,能根據患者的具體情況進行合理的調整。
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