清朝光緒年間，淶陽城的百姓在平靜的生活中，迎來了一場令人震驚的風波。城東民婦洪月娥，一個年輕守寡的女子，被發現懸梁自儘於城外小山上的奶奶廟。她的屍體是由最早進香的百姓發現的，地保接到消息趕來，認出是洪月娥後，匆忙前往縣衙報案。
淶陽知縣於揖舟，是個清正廉潔、愛民如子的好官，且斷案如神，任何蹊蹺的案子到他手中，都能真相大白。接到報案後，他立刻帶領仵作和衙役趕到現場。洪月娥的屍身被解下時，衣衫不整，長發散亂，那美麗的雙眸仿佛仍含著無儘冤屈，直勾勾地望著前方。於知縣在她衣袖中找到一幅絹帕，上麵歪歪扭扭地寫著一行血字：“惡人金玉玄淩辱我身，惟一死以示清白。”查看洪月娥的手指，有一處傷口，血珠早已凝固，初步判斷這是她咬破手指寫下的血書。於知縣詢問眾人，得知金玉玄與洪月娥同屬城東，是地保管轄之人。仵作驗屍完畢，確認死者生前遭人強暴，是自殺身亡，並無他殺痕跡。
於知縣當即傳令緝拿金玉玄，同時找來幾個他們的鄰居一同到堂。回到縣衙，金玉玄很快被緝捕歸案。於知縣先將他押入後堂，向鄰居們了解情況。洪月娥是個年輕寡婦，父親是教書先生，她也粗通文墨。三年前，她嫁給自幼父母雙亡的孫甜兒，夫妻感情深厚。然而去年春天，孫甜兒去深山刨藥材時不幸墜崖身亡，洪月娥便孤身一人生活。金玉玄與孫甜兒是鄰居，也是個孤兒，靠舅父資助讀書，去年剛考中秀才，正在家中用功備考。眾人都說兩人品行端正，還有人想撮合他們。
於知縣提審金玉玄，將血書之事告知他。金玉玄先是麵露淒苦，隨後大呼冤枉，稱自己自幼苦讀孔孟，絕不可能做出苟且之事。於知縣認為血書是洪月娥親手所寫，她與金玉玄無冤無仇，沒理由誣陷他，懷疑是金玉玄垂涎美色，強暴了洪月娥。於知縣一拍驚堂木，要對他用刑，但金玉玄堅稱自己無罪。於知縣沉思片刻，詢問金玉玄是否發現有人對洪月娥有不軌之心。金玉玄回憶起一個星鬥寥落的午夜，他讀書累了到院中散步，看到一個黑影潛入洪月娥家，隔窗偷看。他拿了棍棒過去，一棒打在那人肩上，發現是本村的惡紳王三幺。
於知縣退堂後，又向地保和鄉鄰詢問王三幺的為人。起初大家都不敢說，在於知縣的鼓勵下，眾人紛紛道出王三幺的種種惡行，他陰險歹毒，欺男霸女。於知縣反複斟酌案情，覺得金玉玄作案的可能性不大，畢竟有人在撮合他們，此時施暴不合情理，而王三幺的嫌疑很大。他看著血書，突然發現“金玉玄”三字似乎是由“王三幺”改動而成。他請來書吏核對筆跡，書吏表示大體相同，但細微處難以分辨。於知縣更加確定了自己的猜測，立即派人緝拿王三幺，隨後親自前往奶奶廟。
公堂之上，王三幺跪在地上，一臉橫肉，眼神中透著惶恐不安。於知縣厲聲喝問他是否知道自己的罪行，王三幺佯裝不知。於知縣拿出血書，指出上麵寫著他的名字。王三幺抬頭一看，笑著說上麵寫的是“金玉玄”，不是自己。於知縣大笑，向眾人解釋“王三幺”三字是如何改成“金玉玄”的，眾人一片嘩然。王三幺仍狡辯，稱這隻是巧合，不能以此斷定他是案犯。於知縣微微一笑，說要讓他心服口服，隨後帶著王三幺前往奶奶廟。
一進廟門，王三幺便渾身打顫。於知縣將他推到香案前，問他是否看到香案塵土上的字跡，隱約能看到“王三幺…”。於知縣稱洪月娥的血書是鋪在這香案上寫的，字痕留在了塵土上，質問王三幺為何隻改血書，不改香案上的字跡。王三幺瞬間癱倒在地。於知縣怒目圓睜，王三幺見證據確鑿，終於招供。
原來，王三幺早就垂涎洪月娥的美貌。之前被金玉玄打了一棒後仍不死心。一天晚上，趁金玉玄外出，他用“迷魂香”迷暈洪月娥，入室行奸。洪月娥醒來後羞憤欲絕，連夜跑到奶奶廟，向觀音菩薩哭訴遭遇，咬破手指寫下血書後懸梁自儘。王三幺一直尾隨其後，看到血書後，因害怕報複，心生毒計，將“王三幺”改成“金玉玄”，想嫁禍給金玉玄。
王三幺在供書上畫押後，於知縣長笑一聲，告訴他那香案上的塵土是自己後來撒的，字也是自己寫的，隻是用計詐他，沒想到他這麼容易就露出馬腳。至此，這起血書奇案真相大白，王三幺得到了應有的懲罰。
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