中南醫院的麻醉科與骨科一樣，也是梯次分明。由上至下，有主任醫師、教授；副主任醫師、副教授……/br急診手術室裡麻醉醫生常規配備的自然不是教授與副教授，麻醉醫生就是資深主治，非常明白開腹膜後血腫的風險。/br手術過程中，大部分的生命監測重任都在麻醉醫生身上，眼看著超出了自己的能力範圍，小醫生，那也是有上級可以叫的。/br沒有什麼不好意思的，方子業都能把鄧勇這樣的大佬喊來，麻醉醫生也就很快從外領進來了一個年資更老的副主任醫師級。/br他隻進門看了一眼陣仗，就認清了形勢，問：“你們外科打算什麼時候開？如果不是很著急的話，我這邊要給我們麻醉科的曾主任打個電話，看看他能不能親自過來一趟。”/br一個醫院裡，技術也是分梯次的。/br“我們等一下血管外科的人，你先打電話吧，血管外科的人一來，我們就隨時準備開……”/br“我的想法是這樣的，既然脊椎靜脈係統和下腔靜脈係統是兩套獨立的係統，我們先搞一個靜脈通道出來，相當於就先形成短路，讓兩套靜脈直接相連。”/br“你這個，等會兒給血管外科的人說吧。我們也不好評論啊。”/br“你TM什麼意思啊？伱誰啊？”鄧勇發毛了！/br方子業沒有說話，一直在觀察著普外科修整腸管視野間隙的解剖結構，腦子在飛速地轉動個不停。/br“同時，因為下腔靜脈無靜脈瓣膜，我們屆時，將股靜脈的遠端直接夾閉，股靜脈內的血液會依舊會根據血液循環返回心臟，這樣一來，相當於我們就臨時造就了一個短路通道，將脊椎靜脈係統內的血液暫時引入到下腔靜脈內。”/br鄧老師，你現在的學生，都是這麼帶的嗎？/br鄧勇聞言，眉頭一挑：“是啊，子業現在的反骨格外凸出，如果哪一天，他學著彆人一樣，往什麼手外科血管外科一鑽，我一點都不覺得意外。”/br要去開腹膜後血腫，沒有一套縝密的思路肯定不行，但想要走常規的手術思路，可能也還差了點意思。/br骶前靜脈叢由兩側的骶外側靜脈、骶中靜脈以及二者間的交通靜脈組成的靜脈網，位於骶前筋膜深麵附著於骶椎的骨盆麵上。這是靜脈叢的位置。/br現在之所以沒有大量失血，是因為腹膜後局限性血腫內的壓力足夠高，與血壓相對平衡後，相對阻擋住了動脈的活動性出血。/br說話間，劉發明和血管外科的陳明昊副教授就進來了。/br這個患者的暴力外傷所致的明顯創傷，並未到骶前靜脈叢，但是，她應該有尾骨著地傷，傷後導致了尾椎骨的骨折，所致的骶部靜脈叢的損傷……/br方子業，就是鄧勇的學生，也是鄧勇教授的學生，不能謠傳。/br骨盆各骨主要為鬆質骨，盆壁肌肉多，鄰近又有許多動脈叢和靜脈叢，血液供應豐富，盆腔與後膚膜的間隙又係疏鬆結締組織構成，有巨大空隙可容納出血，因此骨折後可引起廣泛出血。/br由於脊椎靜脈係統和腔靜脈係統均無靜脈瓣膜，二者的血液可相互流動，故骶前區靜脈損傷後下腔靜脈係統的血液也會參與大出血過程。/br“或許，我們就算是解決了出血點，患者的血液都已經輪換了一套了，所以，我們直接打開，或許並不是最優解。”/br骶前區靜脈的結構十分複雜，可以用淩亂來形容，且有兩套靜脈係統。/br腹膜外的骨盆內血腫已經暫被清理掉，這會兒還需要等人，方子業的腦子在迅速轉動起來，也不知道過了多久，方子業的眼睛才終於一亮。/br骶前區靜脈是指位於兩側骶前孔內側的骶骨與直腸後壁之間的一個狹長區域中的靜脈支，包括骶前靜脈叢和骶椎椎體靜脈。這是兩套係統來源。/br患者失血性休克目前隻是表現，動脈性血管損傷，其實也是臨床表現，最本質的，其實還是因骨盆骨折所致的活動性血腫。/br陳明昊表情立刻一緊，要知道，與血管外科吳勇教授同名不同姓的鄧勇教授，那在醫院裡的名聲，可謂臭不要臉，拍桌子罵人那是經常乾的事情。/br陳明昊問：“不是，兄弟，你是哪個教授的學生啊，不是鄧教授的吧？”/br方子業則道：“陳老師，不管血管橋接術的主要用途是通血還是止血，它隻要能夠在止血中能有用，我覺得我們就可以試一試。”/br剛剛鄧勇說方子業可能一身反骨，那就是玩笑。/br“因血液流動的虹吸效應，肯定會使得一大部分的椎管靜脈係統裡的血液進入到下腔靜脈內，使得骶前靜脈叢的供血進一步減少。”/br“血管臨時橋接，可以是單向閥，我們不用擔心下腔靜脈裡的血液……”/br巨大腹膜後血腫可蔓延到腎區、膈下或腸係膜……/br陳明昊是跟著血管外科的鄧海波教授，但是陳明昊沒說全名。鄧勇哪裡認得你陳明昊副教授是跟著誰的，你是不是本院職工，鄧勇心裡都記不住。/br先道歉：“不好意思，鄧教授，我認錯人了，我以為小方是我們血管外科的學生，是劉發明帶來的博士。”/br“提前打聽清楚，什麼不是鄧教授學生？我學生惹你了還是我惹你了？”鄧勇自然知道這也是烏龍一場，可還是認真交待，這是要搞清楚的。/br方子業依舊建議，現在的這個辦法，總比不是辦法的辦法要好。而如果可以實現的話，以後單純的骨盆腹膜後的血腫，因為脊椎靜脈和下腔靜脈的特殊構造，反而使得這麼一整個血腫處理起來，都會簡單很多！/br“那就試試吧，按照你這麼一說。還真有幾分可能。”/br方子業把自己的說法一提，陳明昊的眼神就古怪起來：“可以是可以？就是從來沒有人這麼做過，血管橋接術的用法就是通血啊？不是止血用的啊？”/br“一般我們多遇到的骨盆骨折，都是出血沒現在這麼大的，像現在這麼大的，拖到現在這個時間點，或許還沒進醫院，或許還沒上台，就已經不需要手術治療了。”/br這個部位的血管來源，雖然更加複雜且難以清理，比如說骶前靜脈網，這屬於是小血管大出血征象。/br外傷性所致。/br陳明昊當麵說方子業不是鄧教授的學生，這不是在找茬麼？/br聞言，劉發明趕緊在陳明昊耳旁低聲解釋。/br一旦確定休克骨盆骨折出血所導致，就應根據骨盆骨折的搶救流程來進行救治。/br“不然一直這麼拖著也不是個事兒，這腹膜後活動性血腫，此刻就是個重磅炸彈，不解決掉，心裡就格外不踏實。”鄧勇在外，給足了韓元曉的麵子，並不開口，而是把說話的機會全都讓給了韓元曉。/br骶椎椎體靜脈常以靜脈竇形式存在於遠側骶椎椎體，其口徑常在2～5mm之間。其前方引出骨孔後即彙入骶前靜脈叢屬支，其後側的靜脈竇發出的眾多分支，“伸入”厚度僅為0.1cm的骨鬆質與組成骶管內靜脈叢的骶椎靜脈相連接……/br下腔靜脈的儲存血量，並非是開玩笑，分分鐘能夠將患者搞到休克線以下。/br患者術前沒檢查，目前的探查結果，可以發現血腫的來源應該是腹膜後骨盆部位的血管損傷所致的血腫。/br“因此，專業的事情，你找專業的人商量吧。”韓元曉教授略尷尬地看了一眼鄧勇教授，泛出可憐的目光。/br但不管如何，都是先救命，再治病，先處理休克。/br但是，也正是因如此，方子業想到了一種比較好的方法。/br“師父，韓教授，我這裡有一套想法，興許有用。”方子業先請示，但沒等回複，就直接開口說了：“骨盆區域的腹膜後血腫出血來源十分眾多，一旦打開，骶前靜脈叢的大量血液釋放，止血起來會非常麻煩。”/br韓元曉趕緊道：“鄧老師，既然血管外科的人到了，那我們就開始吧……”/br“說不得，或許因為下腔靜脈的液體流量很大，橋接形成了短路後，還使得血腫都稍微小了一些呢？”/br方子業的腦子裡大量複雜且精細的知識點串過之後，方子業才統計了出來一條比較特殊的路徑。/br這個腹膜後血腫，並不屬於主動脈損傷、下腔靜脈損傷等大血管損傷所致的‘擴展’性血腫，因此，打開它的凶險性，不如這種超級大血腫。/br嚴重骨盆骨折的死亡率為25%～39%，都是由直接或間接骨盆骨折出血引起。/br方子業所說的內容，說實話，實在是有點太血管外科了，脫離了創傷外科的模糊大綱範疇。/br從來沒有人想過用橋接的辦法參與止血，血管橋接的用途就是在於通血。/br腹膜後血腫一旦打開，會噴發大量的血液出來。/br因此骨盆骨折的早期處理一定要的遵循高級創傷生命支持的基本原則，首先搶救生命，穩定生命體征後再對骨盆骨折進行相應的檢查及處理。/br陳明昊趕緊點頭：“對對對，鄧老師，先手術、先手術……”/br說話間瞥了一眼方子業這罪魁禍首，若非方子業專業得有點過分了，他也不至於犯下常識性錯誤。/br(本章完)/br（www.101novel.com）